| De “la prise en charge chirurgicale à l’acte” à “la prise en charge au parcours ou épisode de soins” |
Introduction par Dr Béatrice VINSON-BONNET – Chirurgien viscéral, CHI Poissy St Germain et Dr Jean-Félix VERRIER – Direction des Bonnes Pratiques et Relations Médicales Ramsay Santé Lire les messages clefs
L’évolution du financement des soins au forfait lié à un épisode de soins chirurgical est motivée par la recherche d’une meilleure prise en compte des résultats de soins, de la coordination, des innovations organisationnelles et techniques, et de la soutenabilité de notre système de santé. Cette modalité de paiement centrée sur le patient et son parcours jusqu’à récupération, permet d’intégrer tous les acteurs et a pour objet de délivrer un résultat économique significatif aux offreurs de soins pour des prises en charges effectives et efficientes.
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| Article 51 : où en sommes-nous en 2022 en île-de-France ? |
Mme Pauline JAOUANNET et Mme Delphine JOYON – Cheffes de projet innovation en santé, ARS IDF Lire les messages clefs
L’article 51 est un dispositif co-construit par les acteurs de terrain et les institutions qui permet de transformer le système de santé. Il a pour but de renforcer l’accès aux soins, structurer les soins et les parcours et favoriser la prévention grâce à l’innovation.
En Ile-de-France, 38 expérimentations sont autorisées, parmi lesquelles l’expérimentation nationale paiement à l’ « épisode de soin » (EDS). Neuf établissements de santé franciliens se sont engagés dans cette démarche, concernant 3 actes chirurgicaux : la prothèse totale de hanche, la prothèse totale de genou et la colectomie pour cancer.
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| La démarche de l’expérimentation Episode de Soin (EDS) chirurgical dans le cadre de l’article 51 |
M. Christopher POISSON-CALAIS – Adjoint à la cheffe de bureau DGOS, MSP Lire les messages clefs
La modèle de paiement forfaitaire à l’épisode de soins chirurgical dans l’expérimentation repose sur un périmètre prenant en compte les prestations réalisées par les acteurs impliquées dans la prise en charge (l’amont, le séjour et l’aval) et poursuit un objectif d’amélioration de l’efficience et de la qualité avec une organisation intégrée fondée sur les bonnes pratiques de prise en charge. Il ne s’agit pas d’une gestion des dépenses au détriment de la qualité. |
| Déploiement de la prise en charge de l’EDS d’une colectomie pour cancer dans le GH Paris St Joseph |
Dr Pascal ALFONSI – Chef du service anesthésie et Mme Françoise AUBERT – Responsable parcours patient Lire les messages clefs
Le groupe hospitalier Paris St Joseph est l’un des établissements participant en Île-de-France à l’expérimentation dans le cadre de l’article 51 du financement à l’épisode de soins concernant les patients opérés d’une colectomie pour cancer.
Le chef du service d’anesthésie, Dr. Pascal Alfonsi, et la responsable du parcours patient, Mme Françoise Aubert ont participé au déploiement du projet au sein de leur établissement. Pour ce projet, dans cette structure ayant mis en place la RAC depuis 2015, la première étape structurante a été le recrutement d’une infirmière de coordination chargée de suivre le patient de sa consultation pré-opératoire à sa sortie, et après son retour à domicile. Des indicateurs de résultats sur la dénutrition, l’anémie et les PREMs/PROMs sont suivis au sein de l’établissement. Les retours en termes de qualité de la prise en charge sont d’ores et déjà très positifs.
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SESSION D’ATELIERS |
| Atelier 1 – LA MISE EN PLACE DES PROMS EN CHIRURGIE : EXPÉRIENCE EN CHIRURGIE AUX HCL ET À L’AP-HP |
Dr Virginie Luce GARNIER – Directrice du projet Value Based HealthCare au département qualité partenariat patient de l’AP-HP et Dr Cécile BATAILLER – Chirurgien orthopédique aux Hopitaux Civils de Lyon Lire les messages clefs
Value Based Health Care est une théorie développée par Michael Porter qui s’est demandé : que produit notre système de soin qui mérite d’être rémunéré ? C’est l’amélioration de la santé des patients et donc l’enjeux ici est de s’intéresser à l’évolution de l’état de santé des patients. La mesure de l’amélioration de l’état de santé du patient c’est la conjugaison de l’appréciation des résultats de la prise en charge par les professionnels de santé et les patients. C’est donc les indicateurs PROMs, qui sont aujourd’hui en train de se développer en France avec un peu de retard par rapport aux pays Anglo-Saxons. L’investissement au départ est long, sur une période de 2-3 ans mais les résultats sont très intéressants.
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Atelier 2 : MODALITÉS POUR METTRE EN PLACE UN ACCUEIL EN CHIRURGIE À J0.
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Mme Elodie BOUCHERON et Mme Eva BATTAGLIA – Cheffes de projets chirurgie ambulatoire à l’AP-HP et Pr Natasha TEISSIER – Cheffe de service d’ORL pédiatrique à l’hôpital Robert Debré Lire les messages clefs
2 points ont été abordés lors de cet atelier :
- Le retour d’expérience de l’AP-HP
- Le cas de l’accueil J0 pédiatrique mis en place à l’Hôpital Robert Debré
L’ensemble des participants de cet atelier étaient convaincus du bienfondé de l’accueil à J0 et les questions se sont concentrées sur des aspects pratiques (gestion des bagages, réservation des lits d’aval). Les échanges ont également porté sur l’accessibilité à des chirurgies lourdes.
Dans le projet J0, il est important d’inclure l’ensemble des équipes en intégrant tous les corps de métier (équipes médicale, soignante et administrative) et que chacun puisse s’approprier le circuit du patient. Le J0 est accessible à quasiment toutes les chirurgies et le recours à l’hôtel hospitalier permet d’améliorer les taux de recours. Le retour des patients est favorable à cette prise en charge qui emporte également l’adhésion des équipes soignantes. Aujourd’hui c’est le motif d’hospitalisation par défaut à l’hôpital Robert Debré.
A l’AP-HP, il existe des disparités entre sites et spécialités sur le niveau de mise en œuvre du J0 avec des taux de recours encore très variables.
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| Atelier 3 : LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE HANDICAP EN AMBULATOIRE |
Dr François VENUTOLO – Anesthésiste réanimateur et chef de pôle au CH Gonesse Lire les messages clefs
Pour une prise en charge d’un patient porteur de handicap de qualité en toute sécurité il est primordial d’adapter le parcours en amont et le jour J à la situation du patient.
Il est également important d’intégrer l’accompagnant et/ou l’aidant dans le parcours en favorisant la présence de la même personne aidante tout au long du parcours et de regrouper l’ensemble des consultations sur la même journée.
Cependant, l’accueil à J0 reste difficile pour les patients en situation de handicap, surtout concernant la bagagerie qui est un sujet à traiter avec une attention particulière.
D’autres axes de travail se sont dégagés de cet atelier riche en échanges, notamment le problème d’alimentation, l’appui de l’accompagnant par une deuxième personne aidante pour accompagner le 2ème handicap causé par l’intervention chirurgicale et la nécessité d’une réflexion collective autour du handicap au sein des établissements.
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| Atelier 4 : LA PLACE DE L’ACCOMPAGNANT EN CHIRURGIE AMBULATOIRE |
Dr Frédéric LE SACHE – Anesthésiste Réanimateur au CHU de la Pitié-Salpêtrière Lire les messages clefs
Durant cet atelier, la Recommandation Formalisee d’Experts de 2009 sur l’ambulatoire de la SFAR a été discuté pour revenir sur le rôle de l’accompagnant avec deux temps dans le parcours :
• Le trajet de retour à domicile où l’accompagnement est obligatoire avec des aménagements.
• La sécurisation du retour à domicile avec l’accompagnant qui n’est pas obligatoire mais fortement recommandé dans certaines situations et qui dépend finalement de la maturité acquise par les centres sur les parcours ambulatoires et sur le terrain des patients. Certains centres réalisent des actes complexes avec une bonne maîtrise du risque et une bonne anticipation où il est possible d’autoriser le maintien au domicile du patient sans accompagnant. Ces patients peuvent également bénéficier de facilités, tel qu’un hébergement dans un hôtel hospitalier. Il est également possible d’accompagner le retour avec une coordination par des prestataires de soins pour les chirurgies les plus ambitieuses telles que les prothèses articulaires.
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| Atelier 5 : L’APPORT DE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE DANS L’AMÉLIORATION DE LA PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE EN CAS D’HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE : EXEMPLE DE L’HÔPITAL PRIVÉ D’ANTONY |
Mme Sabine BELORGEY-Directrice des soins, Dr Océane BRUNET- Chirurgien orthopédiste, Mme Céline EREMBOURG – Cadre de chirurgie et Dr Marc SAINT-DENIS – Anesthésiste Lire les messages clefs
Cet atelier et les échanges qui s’en sont dégagés ont souligné la nécessité d’avoir une approche pluridisciplinaire pour un service ambulatoire efficient. Il est également ressorti à plusieurs reprises que la RAC a permis d’appliquer les bonnes pratiques dans les services de chirurgie notamment en termes de modalités organisationnelles de la chirurgie ambulatoire (marche en avant, chemins cliniques etc..).
Enfin, une notion importante doit être prise en compte : on peut plutôt parler de patient ambulatoire que de prise en charge ambulatoire.
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| Atelier 6 : LA CHIRURGIE DANS LES HÔPITAUX DE PROXIMITÉ : EXPÉRIENCE À L’HÔPITAL FORCILLES – COGNACQ-JAY |
Mme Sandrine MARLIERE – Directrice et Dr Jean-Baptiste PERETOUT – Chef de service adjoint- Unité de soins intensifs respiratoirs Lire les messages clefs
Certains gestes opératoires et interventionnels sous anesthésie (AG, ALR, AL) peuvent être réalisés dans des hôpitaux de proximité sous certaines conditions dont le plateau technique, l’expérience, les pathologies… Il est nécessaire d’adapter l’activité de l’établissement au besoin du territoire et au projet médical de l’établissement sans pour autant chercher à substituer l’offre de soins des hôpitaux autorisés à pratiquer la chirurgie.
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